Baixe Figado baco Pancreas e outras Notas de estudo em PDF para Análise de Sistemas de Engenharia, somente na Docsity! Departamento de Cirurgia Tecnicos Analises Clinicas Pâncreas Anatomiat i -Maciço -Comprimento: 15 a 23 cm -Peso: 70 a 150 gramas -Localização: Retroperitonial -Ligeiramente maior em homens Pâncreas InervaçãoI r -Simpático:(inibe secreção exócrina)- fibras pós-ganglionares do plexo celíaco e mesentérico superior -Parassimpático:(estimula a secreção exócrina)- fibras pré-ganglionares dos ramos do vago que inervam a região antral e duodenal Pâncreas Fisiologiai i l i – Órgão glandular misto -Endócrina: ilhotas de Langerhans -Exócrina: ductos intercalares células acinares Fases: Cefálica Gástrica Intestinal Pâncreas Fisiologia - Endócrinoi i l i - ri -Ilhotas de Langerhans -Insulina (beta) -Glucagon (alfa) -Polipeptideo pancreático -Somatostatina Grupo Substrato Enzima Inativa Ativa Aminolítico s Amido Amilase Proteolític os Proteínas Quimotripsinogên io Quimotripsina Tripsinogênio Tripsina Proelastase Elastase Procarboxipeptida se A Carboxipeptidase A Procarboxipeptida se B Carboxipeptidase B Lipolíticas Lipídeos Profosfolipase Lipase Nucleolític os Ac. Ribonucleicos e desoxirribunucle icos Ribonucleases e desoxirribonuclea ses Pâncreas Fisiologia – Cefálica (excitatória)i i l i f li ( it t ri ) Tronco cerebral 1°/2°/7°/9°/10° pares cranianos Estímulos V A G O Células acinaresGastrina Via aferente Reflexos condicionados e não condicionados Psíquicos Visuais Olfatórios Gustativos Pâncreas Fisiologia – Gástrica (excitatória)i i l i st i ( it t i ) Reflexo vagal Gastrina Distensão Antro Liberação de produtos da digestão Células acinares Pâncreas Clínica – Sinais e Sintomaslí i i i i t -Dor (96%) -Náuseas/vômito e 75% ou 95% -Emagrecimento -Astenia -Icterícia -Diarréia (esteatorréia – 70% de lesão glandular) -Diabetes -Hemorragia Pâncreas Pancreatite Agudar tit -Processo inflamatório agudo de etiologia variada caracterizada pela regressão do quadro clínico, das lesões e da disfunção pancreática desde que a causa seja removida -Afecções biliares -Infecções -Traumatismos abdominais -Medicamentosa (diurético e imunossupressores) -Úlcera péptica -Álcool -Fatores genéticos (traço autossômico dominante) Pâncreas Pancreatite Aguda – Exames laboratoriaisr tit s l r t ri is -Hemograma -Amilasemia (Amilasúria) pâncreas/gl. Salivares/fígado ↑ amilase: trauma cerebral; politrauma acidose diabética; gravidez; macroamilasemia Lipase Cálcio Tripsina Meta-hemalbuminemia PANCREATITE AGUDA BILIAR Causas I I IP E T TE B L a sasu Coledocolitíase / Microcálculos Divertículo Peri-ampular Colesterolose / Barro Biliar A.J.B.P. Cristais de colesterol Infestações Parasitária Complicações da ERCP-ES Disfunção Esfincter Oddi LECO Pâncreas Divisun Cirurgia Biliar Tu de Papila PANCREATITE AGUDA Marcadores de Severidade I P arcadores de Severidade • Proteína C Reativa • Fosfolipase A2 circulante • Elastase • Lípase • Citoquininas • Interleucina (IL 2-6-8) • T.N.F. Fatores Predisponentes • Múltiplos Cálculos • Microcálculos • Colesterolose • Barro Biliar • Ducto Cístico Largo • Ampola comum PANCREATITE AGUDA BILIAR Associação com Refluxo Bílio - Pancreático I I IP E T TE B L ssociação co efluxo ílio - PancreáticoA R B PANCREATITE AGUDA Complicações I P o licaçõesp SISTÊMICAS ABDOMINAIS Insuf. Respiratória Necrose Pancreática Insuf. Cardiovascular Abscesso Pancreático Insuf. Renal Aguda Obstrução Duodenal Derrame Pleural Pseudocisto CIVD Ascite Embolia Pulmonar Trombose Portal IMOS Colangite Aguda CLASSIFICAÇÃO DAS PANCREATITESSSIFI S P I SCLA CAÇÃ DA ANCREAT TE PANCREATITE AGUDA______ PANCREATITE AGUDA INTERSTICIAL PANCREATITE NECROSANTE Necrose Estéril Necrose Infectada ABSCESSO PANCREÁTICO PSEUDOCISTO PÓS PANCREATITE AGUDA EVOLUÇÃO PARA PANCREATITE CRÔNICA___ PANCREATITE AGUDAI • Necrose Pancreática • Necrose Peri-pancreática • Necrose de Órgãos adjacentes • Microbiologia da Necrose Pancreática • Translocação Bacteriana PANCREATITE AGUDA I P 3 anos (%) 5 anos (%) PV 0 (n:693) 32,7 25,6 PV 1 (n:436) 14,5 7,9 PV 3 (n:302) 10,8 5,7 PV 4 (n:228) 6,7 5,8 Tratamento clinico (fase inflamatória) • Anti Protease (Gabexato-Mesilato) • Lavagem Peritoneal • Bloqueio das Citocinas (IL1 – FNT – FAP) • IL – 10 • CNI – 1493 • FAP lexipafant PANCREATITE AGUDA I P 3 anos (%) 5 anos (%) PV 0 (n:693) 32,7 25,6 PV 1 (n:436) 14,5 7,9 PV 3 (n:302) 10,8 5,7 PV 4 (n:228) 6,7 5,8 Tratamento Clínico (fase inflamatória) • Tratamento de suporte • Antibiótico terapia profilática • Nutrição parenteral • Lavagem peritonial • Somatostatina • Octeotride • Inibição direta da secreção • Inibição enzimática • Redução da inflamação • Lavagem peritonial • Inativação de radicais livres PANCREATITE AGUDA Terapêutica SEM resultado definido I P E T TE erapêutica T SE resultado definido PANCREATITE NECROTIZANTEI IP E T TE E T Z TE CIRURGIAS PRECOCES • Descompressão Abdominal • Pancreatectomias/necrosectomia • Drenagem via Laparoscópica • Lavagem Peritonial • Drenagem Percutânea PANCREATITE AGUDA ABORDAGEM ENDOSCÓPICA I P S PIAB RDA E END C CA PANCREATITE AGUDAI P PANCREATITE AGUDAI P PANCREATITE AGUDAI P PANCREATITE AGUDAI P PANCREATITE AGUDAI P PANCREATITE AGUDAI P PANCREATITE AGUDAI P Pâncreas Pancreatite crônicar tit r i -Processo inflamatório crônico progressivo caracterizado pela persistência e evolução das lesões, culminando com lesão permanente do pâncreas mesmo que a agente etiológico tenha sido afastado, tendo como causa mais frequente o etanol (hiperparatireoidismo, pâncreas divisum, desnutrição). -Calcificante -Obstrutiva PANCREATITE CRÔNICA Tratamento Endoscópico I I rata ento ndoscópicoT E DOR ABDOMINAL AVALIAÇÃO GERAL (US – TC – EX. LAB.) C.P.R.E. TTO. ENDOSCÓPICO TTO. CIRÚRGICO PANCREATITE CRÔNICA Tratamento Endoscópico I I rata ento ndoscópicoT E • Estenose do esfíncter de Oddi • Estenose do Hepatocolédoco • Estenoses Ductais “Stent” • Extração de cálculos Leco • Tratamento de Cistos • Tratamento das Fístulas • Tratamento do Pâncreas ” Divisum” PANCREATITE CRÔNICA INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO I I I I S P I IND CAÇ E ARA TRATA ENT C RÚR C • Dor refratária intensa • Complicações em órgãos adjacentes • Estenose do colédoco distal • Estenose duodenal • Hipertensão portal segmentar • Cistos da pancreatite crônica • Fístulas pancreáticas • Exclusão de malignidade • Destruição progressiva (Tto. conservador) PANCRETITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA Tratamento Cirúrgico I I rata ento irúrgicoT Ressecção Anterior com Derivação Pancreatojejunal (FREY) PANCREATITE CRÔNICA Vantagens da Cirurgia de FREY I I antagens da irurgia de F E • Melhora a descompressão da região cefálica • Preserva todo o corpo e cauda do pâncreas (mantém a função pancreática) • Preserva as estruturas adjacentes PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA Segmentação Hepática Segmentectomia de S III
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Lobectomia Esquerda Ressecção do Lobo Caudado Tipos de Ressecção Hepática Tumor Hepático CT - Ramo portal Esquerdo Arteriografia Hepática Ligadura da Veia Hepática Direita Veias Retrohepáticas Colangio RMN - Estenose
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Dreno de Kerr - Doença de Caroli Topografia da Via Biliar
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Variações Anatômicas da Artéria Hepática
Left hepatie art.
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Superior mesenteric
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Superior
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Superior mesenteric vessels
Vasos Esplênicos