dimensionamento de pessoal, Notas de estudo de Enfermagem

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COREN nselho Regional de Enferm: Conselho editorial Plenário 2008 – 2011 Presidente Cláudio Alves Porto Vice-presidente Cleide Mazuela Canavezi Primeiro-secretário Edmilson Viveiros Segunda-secretária Josiane Cristina Ferrari Primeiro-tesoureiro Marcos Luis Covre Segunda-tesoureira Tânia de Oliveira Ortega Conselheiros efetivos Andréa Porto da Cruz Denílson Cardoso Edna Mukai Correa Edwiges da Silva Esper Francisca Nere do Nascimento Henrique Caria Cardoso Lídia Fumie Matsuda Maria Angélica Giannini Guglielmi Marinete Floriano Silva Paula Regina de Almeida Oliveira Paulo Roberto Natividade de Paula Rosana de Oliveira Souza Lopes Comissão de tomada de contas Presidente Mariangela Gonsalez Membros Márcia Rodrigues Marlene Uehara Moritsugu Conselheiros suplentes Aldomir Paes de Oliveira Brígida Broca da Silva Cícera Maria André de Souza Demerson Gabriel Bussoni Elaine Garcia Elizete P. do Amaral Flávia Alvarez Ferreira Caramelo Gutemberg do Brasil Borges Moreira Ivone Valdelice dos Santos Oliveira José Messias Rosa Lúcia R. P. L. Sentoma Luciana M. C. P. Almeida Luciene Marrero Soares Roberta Pereira de Campos Vergueiro Sandra Ogata de Oliveira Sebastião C. da Silva Selma Regina Campos Casagrande Sonia Marly M. Yanase Rebelato Tamami Ikuno Zainet Nogimi Zeneide M. Cavalcanti Elaboração Drª Cleide Mazuela Canavezi COREN-SP-0012721 Revisão ortográfica Marco Antonio Petucco Junior Projeto gráfico Gilberto Luiz de Biagi Diagramação Nádia Pierallini Ferreira Foto www.sxc.hu Não autorizada a reprodução ou venda do conteúdo deste livreto. Distribuição Gratuita Abril/2010 5 O serviço de enfermagem deve ser também considerado quanto à fundamentação legal do exercício profissional (Lei nº 7.498/86 e Decreto nº 94.406/87), o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, Resoluções COFEN e Decisões dos CORENs, além dos aspectos técnico-administrativos: 1. Modelo gerencial; 2. Modelo assistencial; 3. Métodos de trabalho ; 4. Jornada de trabalho; 5. Carga horária semanal; 6. Padrões de desempenho dos profissionais; 7. Índice de segurança técnica (IST); 8. Taxa de absenteísmo (TA); 9. Taxa de ausência de benefícios (TB); 10. Proporção de profissionais de enfermagem de nível superior e médio; 11. Indicadores de avaliação de qualidade de assistência. Indicadores conhecidos: • Quedas de paciente; • Contenção mecânica no leito; • Úlceras por pressão; • Soromas; • Flebite; • Manutenção da integridade da pele; • Taxa de ocupação; • Tempo médio de permanência; • Índice de infecção; • Índice de mortalidade; • Outros. 6 Considerar, também, a clientela atendida: através do SCP (Sistema de Classificação de Pacientes) e a realidade sócio-cultural e econômica. Sistema de Classificação de Paciente – SCP Escore de Schein/Rensis Likert Pontuação Indicadores 1- Estado Mental Cmn: Até 17 pontos Cinterm: 18 e 28 CSIntens: 29 a 39 Cintens: 18 e 28 Aplicação de pesos pelo grau de complexidade: 1 a 5 Lúcido/Orientado no tempo e no espaço (OTE) Conforme rotina, 1 a 2 vezes ao dia e/ou não necessita de controle Movimenta os segmentos corporais (MS e MI) sem ajuda/ Autossuficiente Não depende de oxigenioterapia Não necessita de ajuda/ Autossuficiente Medicamentos via oral (uma a várias vezes ao dia) ou de rotina Sem lesão/solução de continuidade Cuida-se sozinho/ Autossuficiente Encorajamento para banho de chuveiro e higiene oral Autossuficiente, com controle de ingesta e eliminações Medicamentos VO, IM, ID ou SC intermitente Uma ou duas lesões com pequenos curativos simples (troca uma vez ao dia) Uso intermitente de O2 por cateter ou máscara Uso intermitente de O2 por cateter ou máscara e outros cuidados simples Orientação e supervisão para ingesta e eliminações Medicamentos através de SNG, endovenosos contínuos Uma ou mais lesões com curativos grandes (troca uma vez ao dia) Banho de chuveiro e higiene oral com auxílio da enfermagem Banho de leito e higiene oral realizados pela enfermagem Com traqueostomia ou tubo endotraqueal com cuidados respiratórios simples Ingesta, eliminações e controles realizados com a ajuda da enfermagem Endovenoso contínuo, mais sangue ou derivados, NPP ou citostáticos Duas ou mais lesões (escaras, ostomas), com curativos grandes (troca duas vezes ao dia) Banho de chuveiro em cadeira de rodas e higiene oral realizada pela enfermagem Uso de drogas vasoativas para manutenção da pressão arterial Duas ou mais lesões infectadas com grandes curativos (troca duas ou mais vezes ao dia) Assistência constante da enfermagem, evacuação no leito e/ou uso de SV. Necessidade de controle das eliminações Com ventilação mecânica contínua ou intermitente, ou vigilância e cuidados respiratórios constantes Estímulo, encorajamento ou supervisão para movimentar segmentos corporais Ajuda para movimentar segmentos corporais Movimentação passiva, programada e realizada pela enfermagem Mudanças de decúbito e movimentação passiva programada e realizada pela enfermagem Controle de 1 em 1 hora ou mais frequente, ou ainda controle horário de PVC, PAM, etc. Controle de 6 em 6 horas Controle de 4 em 4 horas Controle de 2 em 2 horas OTE, dificuldade de seguir instruções Período de desorientação no tempo e no espaço Desorientado no tempo e no espaço Inconsciente, sem resposta verbal 2- Sinais Vitais 4- Motilidade 5- Oxigenação 6- Eliminação 8- Terapêutica 9- Integridade Cutâneo-Mucosa 10- Cuidado Corporal Deambula sem ajuda/ Autossuficiente Encorajamentos e surpervisão para deambular Uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com orientação e supervisão Uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com ajuda efetiva de enfermagem Ausência de movimentos corporais, total dependência para ser removido do leito 3- Deambulação Alimenta-se sozinho/ Autossuficiente Estímulo, encorajamento e supervisão para se alimentar ou tomar líquidos Não se alimenta sozinho, precisa da ajuda da enfermagem Alimentação através de SNG, SNE, realizada pela enfermagem Assistência efetiva da enfermagem, presença de estomas, SNG ou SNE, com controle rigoroso 7- Alimentação 7 Classificação: Método de perfil simples: Definições Pacientes de cuidados mínimos (PCM)/autocuidado Paciente estável, sob o ponto de vista clínico e de enfermagem, e fisicamente autossuficiente quanto ao atendimento das necessidades humanas básicas. Pacientes de cuidados intermediários (PCI) Paciente estável, sob o ponto de vista clínico e de enfermagem, requerendo avaliações médicas e de enfermagem, com parcial dependência dos profissionais de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas básicas. Pacientes de cuidados semi-intensivos (PCSI) Paciente grave e recuperável, com risco iminente de morte, sujeito à instabilidade das funções vitais, requerendo assistência de enfermagem e médica permanente e especializada. Pacientes de cuidados intensivos (PCIt) Paciente grave e recuperável, com risco iminente de morte, sujeito à instabilidade das funções vitais, requerendo assistência de enfermagem e médica permanente e especializada. Paciente que exige cuidados Mínimos Independente Estáveis Estáveis Estáveis Instáveis (risco) Parcial Total Total Intermediários Semi-Intensivos Intensivos Grau de Dependência Sinais Vitais (Risco de morte)Acamado Não Sim Sim Sim Cuidados Mínimos Cuidados Intermediários Cuidados Semi-Intensivos Cuidados Intensivos Até 17 De 18 a 28 De 29 a 39 De 40 a 50 10 Portanto Km é uma constante conforme quadro abaixo: Opção de fórmula para Cálculo de Pessoal: Onde: DS = dias da semana IST = índice de segurança técnica JST = jornada semanal de trabalho Exemplo de exercício para Unidade de Internação: Em uma unidade com 36 leitos, distribuídos entre 21 pacientes com cuidados mínimos e 15 pacientes com cuidados intermediários, qual será a necessidade de pessoal de enfermagem para as 24h, sabendo que a taxa de ocupação é de 80% e a JST é de 36h? Taxa de ocupação: 21 pacientes com cuidados mínimos x 80% = 16,8 15 pacientes com cuidados intermediários x 80% = 12 QP = Km x THE Km = DS x IST =====> Km = 7 x 1.15 =====> Km = 0,2236 JST 36 THE = {(PCM x 3,8) + (PCI x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (PCIt x 17,9)} THE = {(16,8 x 3,8) + (12 x 5,6)} => THE = 131,04 QP = 0,2236 x 131,04 = 29,30 =====> QP = 29 Km (20) Km (24) Km (30) Km (32,5) Km (36) Km (40) Km (44) 0,4025 0,3354 0,2683 0,2476 0,2236 0,2012 0,1828 Fórmulas de Fugulin QP = Nº Leitos (%) x HS ENF x DS + IST JST 11 Distribuição por categoria: • Pacientes prevalentes são de cuidados mínimos • Enfermeiros = 9 (33%) • Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem = 20 Cálculo de Quadro de Pessoal (QP) para Unidades Especializadas: Locais onde são desenvolvidas atividades especializadas por profissionais de saúde, tais como: • Ambulatório; • Pronto-socorro; • Central de material; • Centro cirúrgico; • Hemodiálise; • Etc. Sítios Funcionais – visão tridimensional: • Atividades; • Período de tempo; • Local (ou área operacional). Considerar ainda: Período de tempo de 6 horas (M, T, N1 e N2) M = Período de trabalho de 6 horas (7h às 13h); T = Período de trabalho de 6 horas (13h às 19h); N1 = Período de trabalho de 6 horas ( 19h à 1h); N2 = Período de trabalho de 6 horas (1h às 7h). Cálculo de profissionais de enfermagem para unidades especializadas: Onde: Km = utiliza valores pré-calculados TSF = total de sítios funcionais QP (SF) = Km (SF) x TSF 12 Constante Marinho – Km Onde: PT = Período de trabalho IST = índice de segurança técnica JST = jornada semanal de trabalho • Km com valores conhecidos conforme tabela abaixo: Sítios Funcionais: Recomenda-se a elaboração de tabela, como a anexa, para identificar, conforme as atividades de enfermagem executadas, período de tempo e área operacional distribuir o quantitativo de profissionais e, após, aplicar a fórmula indicada na Resolução COFEN 293. Modelo de exercício para Sítios Funcionais Central de Material Km = PT x IST JST Km (30) Km (32,5) Km (36) Km (40) Km (4:30) = 0,1533 Km (5:30) = 0,1916 Km (6:30) = 0,2300 Km (12:30) = 0,4600 Km (4:32,5) = 0,1415 Km (5:32,5) = 0,1769 Km (6:32,5) = 0,2123 Km (12:32,5) = 0,4246 Km (4:36) = 0,1277 Km (5:36) = 0,1597 Km (6:36) = 0,1916 Km (12:36) = 0,3833 Km (4:40) = 0,1150 Km (5:40) = 0,1437 Km (6:40) = 0,1725 Km (8:60) = 0,2300 Km (12:40) = 0,3450 De 2ª a 6ª feira x 5 (dias da semana) Sábado e Domingo x 2 (dias de final de semana)Área Total de SF Coordenação Esterilização Distribuição TOTAL SF Expurgo Preparo Guarda Cat NS NM NM NM 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 28 - 33 38 28 14 28 28 141 - - - - - 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 - 1 - 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 - - NM NM M T N1 N2 M T N1 N2 NS NM Cálculo: Considerar jornada semanal de trabalho (JST) = 30 horas e período de trabalho (PT) = 6 horas 15 Endereços do COREN-SP Araçatuba Rua José Bonifácio, 245 Centro – CEP: 16010-380 Araçatuba - SP Telefones: (18) 3624-8783 ou 3622-1636 Fax: (18) 3441-1011 Campinas Av. Andrade Neves, 295 – Térreo Centro – CEP: 13013-160 Campinas - SP Telefones: (19) 3237-0208 ou 3234-1861 Fax: (19) 3236-1609 Marília Rua Bahia, 165 – Sl. 02 Centro – CEP: 17501-080 Marília - SP Telefones: (14) 3433-5902 ou 3413-1073 Fax: (14) 3433-1242 Presidente Prudente Av. Washington Luiz, 300 Centro – CEP: 19010-090 Presidente Prudente - SP Telefones: (18) 3221-6927 ou 3222-7756 Fax: (18) 3222-3108 Ribeirão Preto Av. Presidente Vargas, 2001 – Cj. 194 Jd. América – CEP: 14020-260 Ribeirão Preto - SP Telefones: (16) 3911-2818 ou 3911-2808 Fax: (16) 3911-9445 Santos Rua Azevedo Sodré, 156 – Cj. 12/14 Gonzaga – CEP: 11055-051 Santos - SP Telefones: (13) 3289-3700 ou 3289-4351 Fax: (13) 3288-1946 São José do Rio Preto Rua Marechal Deodoro, 3131 – 8º andar – Sl. 83 Centro – CEP: 15010-070 São José do Rio Preto - SP Telefones: (17) 3222-3171 ou 3222-5232 Fax: (17) 3212-9447 São José dos Campos Av. Dr. Nelson D’avila, 389 – Sl. 141 A Centro – CEP: 12245-030 São José dos Campos - SP Telefones: (12) 3921-8871 ou 3922-8419 Fax: (12) 3923-8417 São Paulo – Sede Alameda Ribeirão Preto, 82 Bela Vista – CEP: 01331-000 São Paulo - SP Telefone: (11) 3225-6300 Fax: (11) 3225-6300 CORENS Conselho Regional de Enfermagem www.coren-sp.gov.br