Cardiopatías Congénitas. Diagnóstico. Manual Clínico

Cardiopatías Congénitas. Diagnóstico. Manual Clínico

(Parte 2 de 8)

Miocarditis / 170 Endocarditis infecciosa / 174 Pericarditis / 177 Fiebre reumática / 182 Enfermedad cardiovascular en el síndrome rubeólico / 187

Sepsis grave y el corazón / 188

Capítulo 13. El corazón en las cromosomopatías y en las malformaciones neuromusculares y esqueléticas / 189

Trisomía 21. Síndrome de Down / 189 Trisomía 18. Síndrome de Edward / 190 Trisomía 13. Síndrome de Patau. Síndrome D / 190 Trisomía 2 / 191 Síndrome del grito de gato. Síndrome Cri du chat / 192 Síndrome de boca de carpa. Síndrome de supresión del brazo largo del cromosoma número 18 / 193 Síndrome de Klinefeltter o anomalía XXY / 193 En el tipo XYY / 193 Ataxia de Friedreich / 193 Distrofia muscular progresiva / 194 Síndrome de Marfan / 195 Síndrome de Ellis Van Creveld / 196 Síndrome de Holt-Oram / 197

Capítulo 14. Patologías con hipertensión arterial pulmonar / 198

Síndrome de Eisenmenger / 198 Corazón pulmonar crónico / 199 Fibrosis quística del páncreas / 200 Síndrome de Mikity Wilson / 201 Displasia broncopulmonar / 202 Obstrucción de las vías aéreas desde la nariz hasta la bifurcación de la tráquea / 202 Hipertensión arterial pulmonar primaria / 203

Capítulo 15. Alteraciones cardíacas en algunas patologías / 206

Lupus eritematoso diseminado / 206 Dermatomiositis / 206 Esclerodermia / 207 Periarteritis nudosa / 208 Beriberi / 209 Anemia / 210

Hipertiroidismo / 210 El corazón en el hipotiroidismo / 211 El corazón en la hipertensión arterial sistémica / 212

Capítulo 16. Tumores cardíacos. Divertículos del ventrículo izquierdo. Complicaciones cerebrales de las cardiopatías congénitas. Muerte súbita de origen cardiovascular / 214

Tumores cardíacos / 214 Divertículo del ventrículo izquierdo / 217 Complicaciones cerebrales de las cardiopatías congénitas / 218 Muerte súbita de origen cardíaco / 219

Apéndice / 220 Bibliografía / 2

Historia clínica

Interrogatorio, inspección, palpación y auscultación. Tensión arterial del recién nacido. Valoración radiológica. Valoración electrocardiográfica. Datos semiológicos.

Historia clínica

Interrogatorio

Anotar en la historia clínica si la madre tiene antecedente familiar con cardiopatía congénita o una cromosomopatía. Si es diabética y ha tenido o no tratamiento durante la gestación. Si ha tenido alguna infección viral al inicio o al final del embarazo o la ingestión de medicamentos.

Del bebé en el período neonatal anotar: peso, edad, prematuridad, a término o posmaduro. Si sufrió apnea, dificultad respiratoria, cianosis transitoria o permanente. Todo lo relacionado con el parto, sufrimiento fetal, circulares, aspiración de meconio, aplicación de fórceps. Anotar la vitalidad, llanto y nutrición.

En la edad preescolar y escolar: antecedentes de infecciones respiratorias a repetición, amigdalitis, fiebre reumática e ingresos hospitalarios.

Inspección

Observar anomalías externas, como facies asimétrica por el llanto, ojos oblicuos, labio leporino, fisura palatina, maxilar inferior pequeño, pabellones auriculares con implantación baja, catarata congénita, deformidad del cráneo. Señalar deformidad del tórax, columna vertebral, extremidades, manos y pies.

Si el tórax es quieto o hiperactivo, frecuencia respiratoria, tiraje intercostal, esternal o subcostal y si la dificultad respiratoria es inspiratoria o espiratoria.

Describir si la piel es normal, amarillenta por íctero, pálida por anemia, rubicunda por poliglobulina, grisácea por sepsis grave. Si la cianosis es en reposo, después del llanto o baño o

Capítulo 1 por temperatura ambiental fría. La sudación excesiva durante la alimentación puede ser un signo de la insuficiencia cardíaca congestiva.

Palpación

Palpar la región precordial y saber si el latido de la punta está a la izquierda normalmente, y cuando se palpa a la derecha se trata de una dextrocardia, situs inverso o una malposición del corazón.

Al introducir los dedos en los espacios intercostales izquierdos y palpar un latido sugiere crecimiento del ventrículo derecho; y si el latido de la punta se palpa desviado a la izquierda, en la línea axilar anterior, sugiere crecimiento ventricular izquierdo.

Cuando se palpa el segundo ruido en el área de la pulmonar en un niño recién nacido, pensar en la hipertensión pulmonar neonatal, y si es un niño mayor y tiene un cortocircuito de izquierda a derecha, sugiere hipertensión pulmonar secundaria.

El frémito, sensación palpatoria de un soplo, en el hueco supraesternal sugiere estenosis valvular aórtica y si es en el área de auscultación de la pulmonar puede tratarse de estenosis de este tronco o un conducto arterioso. El frémito sistólico en el apex puede deberse a la regurgitación mitral y si es en la parte baja del esternón o en el apéndice xifoides es por regurgitación de la válvula tricúspide. El frémito sistólico paraesternal izquierdo en tercero y cuarto espacio intercostal y mesocardio tiene valor diagnóstico en el defecto septal ventricular. El frémito que se palpa en la sístole y diástole se corresponde con conducto arterioso o una fístula arteriovenosa.

Cuando se palpa el hígado aumentado de tamaño, tres o cuatro centímetros por debajo del reborde costal, es un signo importante de insuficiencia cardíaca derecha. Cuando el hígado se palpa en ambos hipocondrios se trata de un hígado medial, transverso y sugiere formar parte del síndrome de disgenesia esplénica.

El aumento del volumen del bazo (esplenomegalia) puede ser un signo del cuadro clínico infeccioso que sufre el en- fermo.

La presencia de un angioma con un frémito continuo es la manifestación de una fístula arteriovenosa periférica.

Palpar los pulsos arteriales periféricos: radial, femoral, pedia y tibial posterior, en las cuatro extremidades. Anotar si son regulares o irregulares, con una amplitud normal, disminuida o aumentada. La ausencia de los pulsos arteriales en los miembros inferiores es un signo importante para la sospecha diagnóstica de la coartación aórtica. Cuando el ventrículo izquierdo maneja un volumen de sangre grande el pulso es saltón como en la insuficiencia aórtica, conducto arterioso abierto, insuficiencia valvular troncural y en otras patologías.

Auscultación

La auscultación del corazón no hacerla solamente en los focos clásicos, sino en toda el área precordial, región axilar, cuello y región dorsal del tórax. Auscultar la cabeza cuando se sospecha una fístula arteriovenosa cerebral.

Los ruidos cardíacos principales son dos: el primer ruido de duración más larga y de tono bajo, el segundo ruido más breve y de tono alto. Pueden escucharse un tercero y cuarto ruido. Cuando se oye un ritmo a tres tiempos con cadencia de galope es un signo de insuficiencia cardíaca congestiva.

Otro ruido que puede escucharse en la base del corazón es el clic y puede corresponderse con estenosis valvular aórtica o pulmonar. En el apex un clic seguido de un soplo sistólico corto puede sugerir prolapso de la válvula mitral. En la estenosis mitral puede oírse el chasquido de apertura de la válvula.

La auscultación de un roce pericárdico tiene valor diagnóstico en las pericarditis.

Soplos. Para conocer su origen y significado la orientación es la siguiente:

Soplos de entrada en el corazón izquierdo

La vía de entrada está formada por la aurícula izquierda, válvula mitral y ventrículo izquierdo.

Estenosis mitral orgánica. Retumbos:insuficiencia mitral, persistencia del conducto arterioso, defecto septal ventricular, soplo de austin flint de la insuficiencia aórtica, similar al de la estenosis mitral, salvo que no tiene chasquido de apertura ni frémito. 2.Soplo sistólico.

Lesión orgánica mitral: reumática, bacteriana o congénita. Funcional: afectación de cuerdas tendinosas o músculo papilar, prolapso de la válvula mitral.

Soplos de la vía de salida del ventrículo izquierdo

La vía de salida la forman: el ventrículo izquierdo, válvula aórtica, raíz de la aorta y la aorta ascendente. 1.Soplo diastólico

Insuficiencia aórtica, aneurisma del seno de valsalva, aortitis, hipertensión arterial severa. 2.Soplo sistólico.

Estenosis aórtica valvular, estenosis subaórtica muscular.

Soplos de la vía de entrada del corazón derecho

La vía de entrada formada por la aurícula derecha, válvula tricúspide y ventrículo derecho. 1.Soplo diastólico.

Estenosis tricúspide reumática, ya que la lesión congé nita es rara. Retumbo por defecto del tabique auricular, drenaje anómalo de las venas pulmonares. 2.Soplo sistólico.

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