Cardiopatías Congénitas. Diagnóstico. Manual Clínico

Cardiopatías Congénitas. Diagnóstico. Manual Clínico

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El bloqueo de rama derecha se caracteriza porque la amplitud del complejo QRS, que en los adultos es de 0,12 s o más y en los niños depende la dura- ción de la edad. En la derivación V1 muestra un rsR´ y en V6 una S mellada o empastada. En D1 S mellada. Este bloqueo completo de rama derecha puede ocurrir en un niño normal pero es más frecuente encontrarlo en el defecto septal auricular, anomalía de Ebstein y doble emergencia del ventrículo derecho. El bloqueo incompleto de rama derecha se caracteriza por tener un qrs prolongado pero menos que en el completo. El electrocardiograma muestra un complejo QRS, que puede presentarse en defecto septal auricular y en el defecto auriculoventricular común.

D.Bloqueo completo de rama izquierda.

Se debe a la interrupción o demora de la conducción por la rama izquierda o de ambos fascículos anterior y posterior del haz de His. Se caracteriza porque la amplitud de QRS es de 0,10 s o más, mellados y ausencia de Q precordiales izquierdas. Bloqueo fascicular anterior izquierdo. En el electrocardiograma el eje de QRS es superior e izquierdo (a la izquierda de –30 grados). Complejos de QRS con duración de 0,1 s y ondas Q en D1 y AVL. Puede haber QS en precordiales derechas. En los adultos con hipertrofia ventricular izquierda pueden desviar el eje a la izquierda y si tienen fibrosis o isquemia que afecta el fascículo anterior, tienen la imagen electrocardiográfica del bloqueo fascicular izquierdo. En los adultos el infarto cardíaco es una causa frecuente de este bloqueo. En los niños la desviación axial izquierda y superior es indistinguible por el electrocardiograma de su- perficie del bloqueo fascicular anterior izquierdo observado en los adultos. Este eje superior izquierdo patológico en los niños se debe a una malposición del sistema de conducción. Las malformaciones congénitas que tienen desviación anormal del eje de 0 grado a –120 grados, son: la atresia tricuspídea y la doble emergencia de los grandes vasos del ventrículo derecho. Las alteraciones de almohadillas endocárdicas, como el canal auriculoventricular completo o incompleto y el defecto septal ventricular en posición de cojinete endocárdico.

E. Flutter auricular y fibrilación auricular.

En el flutter auricular la frecuencia de las aurículas es de 220 a 240 latidos por minuto y tienen el aspecto de los dientes de un serrucho; y los complejos QRS son normales. Es raro en el niño y puede observarse en: miocardiopatías, cardiopatías congénitas, en corazones normales y en la miocardiopatía auricular. La fibrilación auricular ocurre en niños mayores que tienen una cardiopatía mitral reumática y en los casos con intoxicación digitálica y nivel de potasio bajo en la sangre. Se sospecha por los ruidos irregulares en la auscultación y de intensidad variable. El diagnóstico por medio del electrocardiograma presenta complejos QRS irregulares y las llamadas ondas F, que representan las contracciones de las aurículas.

F.Síndrome de preexcitación.

Se define como una condición en que el miocardio ventricular se activa tempranamente, antes del impulso que penetra en el ventrículo por la vía de conducción normal. Esta activación temprana del músculo ventricular se efectúa por medio de una vía accesoria, que puede ser una de las siguientes: haz de Kent, haz de James y haz de Manhaim.

Se describen dos grandes síndromes, que son: el síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) y el síndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL).

El síndrome WPW se caracteriza por los siguientes criterios: Signos de primer orden: PR corto y onda delta. Signos de segundo orden: QRS anchos y mellados y no Q. Signos de tercer orden: alteraciones de ST y T (V5 y V6). El diagnóstico por medio del electrocardiograma en los tipos A,B y C está basado en la forma del complejo QRS en las precordiales. El tipo A mimifica el bloqueo de rama derecha con onda delta positiva y QRS alto en V1. El tipo B es similar al bloqueo de rama izquierda y onda delta positiva en V6 y el tipo C tiene ondas delta de V1 a V6.

En el tipo A la conexión del haz de Kent está en la parte lateral izquierda y en el B en la parte lateral derecha. Los niños afectados por el síndrome de WPW sufren con frecuencias arritmias y está asociado a cardiopatías congénitas. Las arritmias son: latidos prematuros, taquicardia supraventricular paroxística, flutter auricular y fibrilación auricular. Se puede observar en las cardiopatías congénitas siguientes: anomalía de Ebstein, transposición corregida de los grandes vasos, fibroelastosis endocárdica, miocardiopatías y en varios miembros de una familia.

Síndrome de Lown-Ganong-Levine:

Se caracteriza por un PR corto y complejos QRS normales. Su presencia se ha involucrado en cardiopatías congénitas. En la enfermedad de Pompe el PR es corto y se debe a que el glucógeno se comporta como un buen conductor de la electricidad cardíaca.

G.Importancia de la onda Q en la discusión diagnóstica de las cardiopatías congénitas. Cuando el eje medio de QRS está situado en el cuadrante superior derecho puede ser difícil saber si es una desviación grave del eje de la derecha (-230) o una desviación grave del eje de la izquierda (-130). Para definir estos casos se estudia la derivación AVL, y si hay onda Q en AVL se trata de una rotación del eje en sentido contrario de las agujas del reloj, y si no hay onda Q se trata de una desviación marcada del eje a la derecha en el sentido de las agujas del reloj. Anteriormente se señala el valor que tiene el eje superior izquierdo para el diagnóstico de algunas cardiopatías congénitas.

La presencia de onda Q en las precordiales izquierdas, indica lo siguiente: 1. Que el niño tiene dos ventrículos y que la posición de los ventrículos es normal, sin inversión. 2. Que descarta todas las formas de ventrículo único con transposición de los grandes vasos. 3. Todas las formas de transposición corregida de los grandes vasos. 4. Válvulas auriculoventriculares con atresia y transposición de los grandes vasos.

La presencia de qR en V1 puede estar presente en las siguientes anomalías: 1.Atresia de la pulmonar 2.Drenaje anómalo de las venas pulmonares. 3.Atresia aórtica.

Datos semiológicos

Dilatación de la aurícula derecha

Se puede observar en las siguientes patologías: -Cortocircuito en la aurícula derecha.

-Drenaje anómalo de venas pulmonares.

-Fístula de la arteria coronaria a la aurícula derecha.

-Hipertensión pulmonar con regurgitación tricúspide.

-Anomalía de Ebstein. Atresia tricuspídea.

-Comunicación del ventrículo izquierdo a la aurícula derecha.

-Estenosis e insuficiencia de la tricúspide.

Dilatación de la aurícula izquierda

Se observa en: -Estenosis e insuficiencia de la mitral.

-Estenosis e insuficiencia aórtica.

-Hipertensión arterial sistémica.

- Fibroelastosis endocárdica.

-Defecto del tabique ventricular.

-Persistencia del conducto arterioso.

-Mixoma auricular izquierdo.

Crecimiento del ventrículo derecho

Se observa en: -Hipertensión arterial pulmonar.

-Regurgitación valvular de la tricúspide.

-Estenosis mitral. -Miocardiopatía del ventrículo derecho.

-Drenaje anómalo de las venas pulmonares.

Crecimiento del ventrículo izquierdo Con cianosis:

-Atresia tricuspídea. Atresia de la pulmonar.

Sin cianosis:

-Calcinosis coronaria. Enfermedad de Pompe.

-Coartación de la aórtica. Defecto septal ventricular.

- Regurgitación aórtica.

-Persistencia del conducto arterioso y ventana aortopulmonar. -Regurgitación mitral. Hipertensión arterial sistémica.

- Miocarditis crónica.

Vena cava superior dilatada Por aumento de la presión venosa:

-Insuficiencia cardíaca congestiva. -Estenosis e insuficiencia de la tricúspide.

- Pericarditis constructiva.

-Cardiomiopatía restrictiva. Tumores mediastínicos.

Por aumento del flujo:

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