SUS e Atenção primária a Saúde

Introdução

• Introdução

• Nos últimos anos, acumularam-se evidências de que um sistema de saúde baseado na Atenção Primária (APS) alcança melhores resultados à saúde das populações

• Características da APS para um sistema de saúde

• - efetivo

• - ter menores custos

• - ser mais satisfatório à população

• - mais equânime

• Contribuição dos serviços de saúde equidade e qualidade de vida determinantes da saúde

As características da Atenção Primária à Saúde

• As características da Atenção Primária à Saúde

• APS: forma de organização dos serviços de saúde, uma estratégia para integrar todos os aspectos desses serviços, tendo como perspectiva as necessidades em saúde da população

• Diretrizes do SUS

• Sistema de saúde

Atenção Primária é a porta de entrada ao sistema de saúde e o local responsável pela organização do cuidado à saúde dos indivíduos, suas famílias e da população, ao longo do tempo

• Atenção Primária é a porta de entrada ao sistema de saúde e o local responsável pela organização do cuidado à saúde dos indivíduos, suas famílias e da população, ao longo do tempo

• Capacidade para responder a 85% das necessidades em saúde

• - preventivos

• - curativos

• - reabilitadores

• - promoção da saúde

Atenção Primária X Atenção Secundária e Terciária

• Atenção Primária X Atenção Secundária e Terciária

• dedica-se aos problemas mais freqüentes, que se apresentam, sobretudo em fases iniciais

• nas unidades de saúde observa-se grande variedade de necessidades em saúde

• alta proporção de pacientes já conhecidos pela equipe de saúde e maior familiaridade dos profissionais

Primeiro contato (porta de entrada ao sistema de saúde)

• Primeiro contato (porta de entrada ao sistema de saúde)

• Signifca acesso e utilização do serviço de saúde para cada novo evento de saúde ou novo episódio de um mesmo evento

• De fácil acesso e disponível

O acesso tem dois componentes:

• O acesso tem dois componentes:

• - acesso geográfico

• * distância

• * transporte

• - acesso socioorganizacional

• * características e recursos que facilitam ou impedem os esforços das pessoas em receber os cuidados de uma equipe de saúde

A utilização dos serviços de APS depende:

• A utilização dos serviços de APS depende:

• - boa resolutividade das equipes

• - acolhimento

• - capacidade de delimitar os recursos necessários para resolver os problemas

• - uma prática baseada na pessoa (e não da doença), na família e na comunidade

• O acolhimento, a exposição de cartazes com horários de funcionamento e disponibilidade dos integrantes da equipe, os turnos vespertinos e agenda em sábados

O trabalho em parceria com as comunidades

• O trabalho em parceria com as comunidades

• As diretrizes da ESF buscam a ampliação do acesso e da utilização dos serviços de APS como porta de entrada ao sistema

• Alguma foto

As vantagens do primeiro contato

• As vantagens do primeiro contato

• Ocorre redução dos seguintes aspectos: número de hospitalizações; tempo de permanência no hospital quando ocorre hospitalização; número de cirurgias

• É maior: o número de ações preventivas; a adequação do cuidado; a qualidade do serviço prestado

• As equipes de saúde, especialistas em APS, lidam melhor com problemas de saúde em estágios iniciais

• Ver – Esperar -Acompanhar

Os desafios da porta de entrada no SUS

• Os desafios da porta de entrada no SUS

• Valorização da APS na rede de serviços de saúde

• O aumento da resolutividade da APS

• O cuidado de enfocar as necessidades em saúde da população

• Contemplar a integralidade da atenção, a longitudinalidade do cuidado e a coordenação das ações

Longitudinalidade do cuidado (ou vínculo e responsabilização)

• Longitudinalidade do cuidado (ou vínculo e responsabilização)

Promoção da Saúde: Definições

• Promoção da Saúde: Definições

• I Conferência Internacional de Promoção da Saúde:

• “um processo que confere à população os meios para assegurar um maior controle e melhoria de sua própria saúde, não se limitando a ações de responsabilidade do setor saúde”

• Autonomia do indivíduo sobre sua própria saúde

Organização Panamericana de Saúde:

• Organização Panamericana de Saúde:

• “uma soma das ações da população, dos serviços de saúde, das autoridades sanitárias e de outros setores sociais para o desenvolvimento de melhores condições se saúde geral e coletiva”

• Prioridade programática

• Importância da participação da população

• Ação entre os diversos setores

Promoção da saúde

• Promoção da saúde

• Prevenção da saúde
• Estratégias para alcançar melhor qualidade/condições de vida e saúde
• É um modo de pensar e operar articulado as demais políticas e tecnologias desenvolvidas no SUS, uma estratégia para enfrentar as grandes desigualdades socio-sanitárias encontradas no Brasil
• (BRASIL, 2006)

Ações de promoção de saúde são práticas coletivas, voltadas para a definição de políticas, preservação e proteção do ambiente físico e social, com o apoio de informação, educação e comunicação dirigida aos profissionais e à população

• Ações de promoção de saúde são práticas coletivas, voltadas para a definição de políticas, preservação e proteção do ambiente físico e social, com o apoio de informação, educação e comunicação dirigida aos profissionais e à população

Ministério da Saúde; Politica Nacional de Promoção da Saude

• Ministério da Saúde; Politica Nacional de Promoção da Saude

• Objetivo: “...a promoção da qualidade de vida e a redução da vulnerabilidade e dos riscos à saude relacionados aos seus determinantes e condicionantes – modo de viver, condições de trabalho, habitação, ambiente, educação, lazer, cultura e bens e serviços essenciais”

Abordagens na Promoção de Saúde

• Abordagens na Promoção de Saúde

• Desenvolvimento de atividades dirigidas a transformação dos comportamentos dos indivíduos
• Entendimento que a saúde é resultado de um amplo espectro de fatores/determinantes múltiplos, relacionados com qualidade de vida
• As atividades estariam mais voltadas ao coletivo de indivíduos e ao meio ambiente, alcançados por meio de políticas publicas que propiciem condições favoráveis ao desenvolvimento da saúde e do reforço da capacidade dos indivíduos e das comunidades

OMS estabelece que o desenvolvimento das ações de Promoção da Saúde deve ser formulado e implementado em torno de 5 pontos:

• OMS estabelece que o desenvolvimento das ações de Promoção da Saúde deve ser formulado e implementado em torno de 5 pontos:

• Desenvolvimento de políticas publicas articuladas e saudáveis
• O incremento do poder técnico e político das comunidades (empoderamento)
• O desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais favoráveis à saúde em todas as etapas da vida
• A reorientação dos serviços de saúde
• Criação de ambientes favoráveis à saúde

O desenvolvimento de políticas publicas articuladas e saudáveis

• O desenvolvimento de políticas publicas articuladas e saudáveis
• Saúde: maior recurso para o desenvolvimento social, econômico e pessoal
• Importância das políticas em saúde
• Necessidade de ações articuladas entre os diversos setores
• O incremento do poder técnico e político das comunidades (empoderamento)
• Envolvimento das comunidades nas ações em saúde
• Conhecimento e acesso a informações no campo da saúde

O desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais favoráveis à saúde em todas as etapas da vida

• O desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais favoráveis à saúde em todas as etapas da vida
• Divulgação de informações sobre educação em saude
• Ação das APS

• Reorientação dos serviços de saúde

• Setor saúde deve mover-se no sentido da promoção da saúde alem de prover serviços clínicos e de urgência
• Necessidades individuais e comunitárias para uma vida saudável
• Pesquisa em saúde
• Mudanças na educação e ensino dos profissionais da área de saúde
• Mudança de atitude e de organização dos serviços de saúde

A criação de ambientes favoráveis à saúde

• A criação de ambientes favoráveis à saúde
• Proteção do meio ambiente
• Conservação dos recursos naturais
• Acompanhamento sistemático das mudanças que o ambiente produz sobre a saúde
• Conquista de ambientes que facilitem e favoreçam a saúde

• As estratégias e programas na área de promoção da saúde devem se adaptar as necessidades locais e possibilidades de cada estado e região, bem como levar em conta as diferenças em seus sistemas sociais, culturais e econômicos

• A responsabilidade pela promoção da saúde nos serviços de saúde deve ser compartilhada entre indivíduos, comunidade, grupos, profissionais de saúde, instituições que prestam serviços de saúde e governos

Relação entre as equipes de saúde da família com a gestão

• Relação entre as equipes de saúde da família com a gestão

• Relação das demandas dos pacientes e das as equipes de saúde da família com a gestão

• Importância do conhecimento das necessidade em saúde

• SUS: sistema de acesso universal em um país de dimensões continentais

• Necessidade de PLANEJAMENTO, estimativas e metas

Rastreamentos

• Rastreamentos

• Mudança do enfoque em saúde da atenção aos doentes para atenção a toda a população
• Prevenção Primaria e Secundaria
• Ações de rastreamento passaram a ser preocupação das pessoas, médicos e gestores
• Para uma ação de rastreamento ser colocada em pratica ela deve ser eficiente e viável

Existência de muitas técnicas e tecnologias para rastreamentos

• Existência de muitas técnicas e tecnologias para rastreamentos

• Gera necessidade de priorizar as ações

• Depende das necessidades da população e da viabilidade financeira

• Relação entre saúde individual e saúde coletiva: Nem sempre uma ação benéfica a um individuo é igualmente benéfica para a população

Medicina baseada em evidencias

• Medicina baseada em evidencias

• Uso de informações e publicações para subsidiar a tomada de decisões em saúde
• Medicina baseada em evidencia: Sistematização das informações
• *Classificação das informações e suas conclusões em um nível hierárquico de relevância
• Conseqüências: vislumbre de intervenções desnecessárias; conclusão de que poucas intervenções são de fato efetivas

Grupos de pesquisa de importancia:

• Grupos de pesquisa de importancia:

• The Cochrane Colaboration
• Health Evidence Network
• US Task Force & Canadian Task Force *
• RASTREAMENTO
• Enfoque na prevenção primaria e secundaria
• Demanda da população
• O que deve ou não ser oferecido na rotina

Essses grupos de pesquisa tem por objetivo estabelecer diretrizes para a pratica clinica em substituiçao dos antigos consensos baseados na opiniao de especialistas

• Essses grupos de pesquisa tem por objetivo estabelecer diretrizes para a pratica clinica em substituiçao dos antigos consensos baseados na opiniao de especialistas

• GESTOR

• PROFISSIONAL POPULAÇÃO

• DE SAUDE

Desejo e sofrimento

• Desejo e sofrimento

• Os gestores quando planejam uma ação devem ter como foco as necessidades em saude da população
• Limites tênue do que é desejo e necessidade: gera gastos desnecessarios
• DESEJO > NECESSIDADE > RECURSOS
• Doença = Sofrimento
• Atenção primaria: filtro do sistema de saúde: evitar gastos desnecessários

Lidar de forma humana com o sofrimento sem causa orgânica é a chave para um sistema de saúde eficiente

• Lidar de forma humana com o sofrimento sem causa orgânica é a chave para um sistema de saúde eficiente
• Formar profissionais na atenção primária com ênfase na distinção de problemas que necessitam investigação especifica daqueles que não necessitam
• É função dos gestores promoverem a formação de recursos humanos adequados incentivando os centros formadores públicos e privados, criando condições para o ensino na rede assistencial e promovendo educação continuada de qualidade

Oferta de serviços e necessidades da população

• Oferta de serviços e necessidades da população

• A lógica para decidir que serviços oferecer não deve ser pautada pelos desejos e pelo medo das pessoas de adoecerem, mas pelas necessidades da população e resultados possíveis de serem alcançados
• DESUMANIZAÇÃO
• Desenvolver outras possibilidades terapêuticas que satisfaçam melhor esta demanda a um custo possível de ser oferecido a todas as pessoas
• Medicina Baseada em Evidencia e grupos de pesquisa mostram que os gestores oferecem recursos desnecessários que não terão repercussão na saúde dos indivíduos e da população e que tem origem muito mais no desejo das pessoas e dos profissionais que tem contato com estas pessoas e na tradição cultural local

• Teorema de Bayes:
• “o valor preditivo de determinada intervenção depende da prevalência do problema mesmo mantendo a sensibilidade e especificidade da intervenção”

Fatores que levam ao exagero da oferta de recursos

• Fatores que levam ao exagero da oferta de recursos
• Despreparo do profissional em lidar com o sofrimento e com as demandas
• Abundancia de oferta de determinada tecnologia
• Fatores médico-culturais
• Estudos com baixo nível de evidencia cuja conclusão é adotada como rotina e generalizada para toda a população
• Mudança de perfil epidemiológico
• Historia de epidemia
• Caso difundido na mídia ou ocorrido com familiar, amigo ou vizinho
• Desejo de alivio do sofrimento por meio de pouco esforço

• Fatores que levam a não oferta de determinados recursos
• Tecnologia não disponível no local
• Recursos financeiros escassos
• Excesso de oferta de recursos desnecessários
• Desconhecimento por parte dos gestores, população e/ou profissionais de importância desse recurso

• Regulação, Avaliação e Controle

• Importância e necessidade de avaliação permanente
• Levantamento de despesas buscando excessos e deficiências
• Os profissionais das equipes devem ser notificados acerca das deficiências e ser oferecida capacitação
• Protocolos racionais,baseados em evidencia e ampliação do arsenal terapêutico

• A operacionalização das ações na atenção primária passa pela definição das necessidades primordiais da população-alvo, planejamento e programação dessas ações, execução e avaliação permanente
• É função da gestão regular o sistema evitando gastos desnecessário, bem como promover intervenções que provoquem um resultado efetivamente positivo