Prevencion de Enfermedad Renal Cronica

Prevencion de Enfermedad Renal Cronica

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Guía Clínica 2008 Prevención Enfermedad Renal Crónica

Ministerio de Salud

Subsecretaría de Salud Pública 2

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica PREVENCION ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. SANTIAGO: Minsal, 2008.

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FLUJOGRAMA 14
FLUJOGRAMA 25
Recomendaciones clave6
1. INTRODUCCIÓN7
1.1 Descripción y epidemiología del problema de salud7
1.2 Alcance de la guía10
1.3 Declaración de intención10
2. OBJETIVOS1
3. RECOMENDACIONES12
3.1 Preguntas clínicas abordadas en la guía12
3.2 Prevención primaria, detección y sospecha diagnóstica12
3.3 Confirmación diagnóstica13
3.4Manejo del paciente con ERC.............................................................................................17
3.5Objetivos de la evaluación del paciente con ERC...............................................................21
3.6 Seguimiento y rehabilitación25
4. IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA27
de las recomendaciones27
4.2 Diseminación27
4.3 Evaluación del cumplimiento de la guía27
5. DESARROLLO DE LA GUIA29
5.1 Grupo de trabajo29
5.2 Declaración de conflictos de interés29
5.3 Revisión sistemática de la literatura30
5.4 Formulación de las recomendaciones30
5.5 Vigencia y actualización de la guía30
ANEXO 1. Niveles de Evidencia y grados de recomendación31
ANEXO 2. Estimación de la Velocidad de Filtración Glomerular (VFG), según Ecuaciones32
ANEXO 3. Enfermedad Renal Crónica: Detección y Prevención de la Progresión3

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FLUJOGRAMA 1 EVALUACIÓN Y MANEJO DE UNA POSIBLE ENFERMEDAD RENAL1

1 Tomado y adaptado de: Centre for Effective practice, University of Toronto. Identification, Evaluation and Management of Patients with Chronic Kidney Disease. Guidelines & Protocols Advisory Committee. CKD guideline, final draft, November 4, 2003.

Identificar y tamizar a poblaciones de alto riesgo

Identificación de factores de riesgo Evaluación clínica (Anamnesis y Examen físico)

Exámenes de laboratorio:

Creatinina plasmática para estimar Velocidad Filtración Glomerular (VFG), según ecuaciones Cockcroft Gault o MDRD. Examen de orina en muestra aislada para detectar proteinuria; si es negativa realizar microalbuminuria en diabéticos.

exámenes de orina normales

VFG ≥≥≥≥60 mL/min y exámenes de orina alterados

- Controlar VFG, presión arterial y exámenes de orina c/2 años.

- Control anual en pacientes seleccionados, particularmente en diabéticos e hipertensos.

complejidad, requieren la participación del

- Otros procedimientos diagnósticos de mayor especialista (Tabla 9).

- Referir a nefrólogo o internista según disponibilidad de recursos o normativas internas. - Hematuria microscópica aislada puede requerir la derivación a urólogo.

¿Declinación VFG >10%/año?

Sí No

VFG < 30 mL/min

Referir a nefrólogo/internista según disponibilidad - Descontinuar drogas nefrotóxicas

- Repetir exámenes para confirmar alteración.

Considerar realizar ecografía para investigar causas anatómicas u obstructivas de disfunción renal

Mantener al paciente con enfermedad renal crónica en control y tratamiento.

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FLUJOGRAMA 2 DETECCIÓN DE NEFROPATÍA EN PERSONAS CON DIABETES TIPO 2

2 Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2006. Guía Clínica Diabetes tipo 2.

Proteínas ( - ) Proteínas ( + )

Control anual

Microalbuminuria (muestra aislada de orina con cinta reactiva)

Negativa Positiva*

Prueba de confirmación

(Cuociente albuminuria/creatininuria mg/g creatinuria)

Repetir prueba de confirmación en un plazo máximo de 6 meses

Microalbuminuria + o Nefropatía incipiente

Iniciar tratamiento con IECA o ARAII

Determinación cuantitativa de proteinuria (Cuociente proteinuria/creatininuria, Ver recuadro)

Macroalbuminuria (++++) Referir al especialista

Examen de orina completo

*Descartar factores confundentes: -Cuadro infeccioso

-Diabetes descompensada

-Ejercicio intenso en últimas 24-48 horas

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