Baixe Monitorização Hemodi somiti e outras Notas de estudo em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Definições : • Paciente estável hemodinamicamente: Sem uso de droga vasoativa ou suporte cardiovascular com adequação cardiocirculatória. • Paciente compensado em risco: Com uso de drogas vasoativas ou suporte cardiovascular e adequação circulatória. • Paciente instável hemodinamicamente: Inadequação cardiocirculatória nítida e não corrigida, com drogas vasoativas em doses altas ou crescentes ou qualquer outra forma de suporte cardiovascular. Monitorização hemodinâmica mínima: • Freqüência e ritmo cardíacos • PAm não-invasiva • Oximetria • Diurese • Freqüência respiratória • Temperatura Pressão venosa central: • Indicações: Choque Lesão pulmonar ou SDRA Insuficiência renal aguda Sepse grave Paciente com alto risco cirúrgico Cirurgia de grande porte • Contra-indicações: Obstrução de veia cava superior Trombose venosa profunda em membros superiores Infecção, queimadura ou limitação anatômica no local de acesso • Acessos em ordem de preferência: Jugular interna direita Jugular interna esquerda Subclávia esquerda Subclávia direita Femoral direita ou esquerda PICC • Técnica: Monitorização contínua eletrônica com transdutores de pressão. Paciente em posição semirecumbente ou supina sem travesseiro. Checar posicionamento do transdutor: 4º espaço intercostal, linha axilar média. Evitar circuitos maiores que 110 cm. Checar preenchimento completo do cateter com líquido. Retirar bolhas e coágulos. Fazer teste de lavagem. Zerar. Verificar posição da ponta do cateter ao Rx: Região distal da inominada ou proximal da veia cava, longe da parede e paralelo ao seu eixo. Identificar ondas de PVC. Realizar medida no final da expiração ou na onda c do traçado (fechamento da tricúspide ). Para SatvcO2 aspirar gentilmente. • Interpretação: Níveis baixos: Hipovolemia. Níveis normais ou elevados ( > 10 mmHg ): Sem correlação com volemia. Usar a sua variação em resposta a testes volêmicos associada a outros parâmetros hemodinâmicos. • Complicações: Má interpretação Complicações da punção Sepse relacionada ao cateter • Cuidados: Retirar o cateter assim que possível. Eritema local além de 4 mm, purulência, retirar o cateter. Sepse após 96 horas de inserção: Colher hemocultura periférica, hemocultura do sangue refluído pelo cateter, retirar o cateter e encaminhar ponta para cultura. Para termodiluição a diferença da temperatura corporal e do injetado deve ser de 12 graus.Injetar em 4 segundos, no final da expiração. Desprezar a 1ª medida e realizar a média de outras 3 desde que não haja diferença acima de 10%. Inacurado na insuficiência tricúspide e fibrilação atrial. Para Satvmista de O2 aspirar gentilmente . • Interpretação: Sempre considerar tendência e não valor absoluto. Repetir medidas após cada intervenção. POAP sempre inferior PAPdiast . Zona 1 de West: Aumento inspiratório da POAP acima da PAPdiast . POAP > 18 A 20 mmHg: Sugere causa hidrostática para edema pulmonar. POAP < 18 a 20 mmHg: Sugere causa não hidrostática para edema pulmonar. Considerar interferências e limitações: PEEP / PiAb / Compartimento abdominal / Disfunção diastólica / Pressão pleural. Treinamento de profissionais. • Complicações: Complicações do acesso Sepse Arritmias Enovelamento Ruptura de artéria pulmonar Tromboembolismo Embolia gasosa Má interpretação de dados • Cuidados: Manter por até 96 horas idealmente, até 7 dias caso não hajam manifestações locais ou sistêmicas de infecção.. Contras e prós: • Risco pela instalação do cateter X quase o mesmo da PVC. • Possibilidade de medir variáveis de forma não invasiva X Pressões de enchimento, pressões de artéria pulmonar, saturação venosa mista são achados únicos. • Aumento de custo X custo adicional desprezível frente ao tratamento. • Medidas inacuradas X esforços de educação médica continuada. • Interpretação incorreta e aplicação de variáveis derivadas X protocolo. • Não redução da mortalidade x Nenhum tipo de monitorização reduz mortalidade. É o tratamento que reduz. Outras modalidades: • Variação da pressão sistólica • Variação da pressão de pulso • Análise do contorno de pulso • Doppler esofágico • Bioimpedância transtorácica • Ecocardiograma Referências: Consenso Brasileiro de Monitorização e Suporte Hemodinâmico RBTI – Volume 17 nº 4 e Volume 18 nº 1 – 2005/2006 Let us use the pulmonary artery catheter correctly and only when we need it. Pinsky MR – Crit Care Med – Maio 2005 Hemodynamic monitoring in intensive care unit Pinsky MR – Clin Chest Med – Dezembro 2003 Who benefits from pulmonary artery catheterization? Leibowitz AB – Crit Care Med – Dezembro 2003