Manual de Hematologia

Manual de Hematologia

(Parte 4 de 9)

Anisocitose:

É uma característica da maioria das anemias; quando ocorre em grau significativo, habitualmente estarão presentes tanto macrócitos e/ou micrócitos.É de suma importância para o clínico que seja relatado no laudo a predominância da forma na anisocitose.

Macrocitose:

É a elevação do VCM acima de 98 ( ou 100 ) fL . Segundo Failace, a macrocitose só

quando o VCM estiver acima de 110 fL

é notada quando houver uma população normocítica ou microcítica concomitante; ou

Condições onde pode ser encontrada a macrocitose:

• Alcoolismo: o VCM nunca excede 110fL e os eritrócitos são redondos, de aspecto normal.

• Uso de drogas: AZT (atualmente lidera a estatística das drogas causais); os macrócitos são redondos costumando haver anemia; o RDW é elevado.

• Anemia aplástica: na maioria dos casos há macrocitose; persiste mesmo após recuperação, se houver.

• Hepatopatias: há macrocitose com rouleux, leptocitose, acantocitose.

• Esplenectomia: causa macrocitose em pequenas percentagem de pacientes.

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Wanessa Lordêlo P. Vivas encontra entre 110 e 130 fL porque há anisocitose e pecilocitose acentuadas. • Hiper-regeneração eritróide: é causa comum de macrocitose, notada pelos macrócitos polocromáticos e confirmada pela coloração de reticulócitos.

Microcitose:

A microcitose representa uma evidência morfológica de uma capacidade diminuída dos precursores das hemácias de produção de hemoglobina. Isto pode resultar de ferro insuficiente como na anemia ferropriva; através de defeitos genéticos hereditários como nas síndromes talassêmicas, etc.

Assim a microcitose pode ser encontrada quando o VCM se encontra abaixo de 80 fL; porém, segundo Failace, ela só é notada ao microscópio quando está abaixo de 70 fL, ou quando há uma população normo ou macrocítica contrastante.

Condições onde pode ser encontrada a microcitose:

• Grupo etário: é normal ser encontrada a microcitose na infância. • Anemia ferropênica: a microcitose é proporcional ao grau de anemia,ou seja, quanto mais acentuada a anemia ferropênica maior será a microcitose.

• Anemia das doenças crônicas: Costuma ser normcítica, mas pode ser microcítica como na artrite reumatóide.

• Hemoglobinopatias: Em todas as hemoglobinoptias pode haver micro ou normocitose; sempre há outras características morfológicas sugestivas do defeito.

• Ovalocitose: é normal ser encontrada a microcitose. • Talassemia minor: Há uma acentuada microcitose com o VCM muito baixo e a contagem de eritrócitos muito alta.

Hipocromia:

É a redução da coloração do eritrócito; há um aumento da palidez central, que ocupa a área superior ao terço do diâmetro do eritrócito. A hipocromia pode ser geral ou pode existir em algumas células do paciente. Esta característica pode ser retratada através da redução do CHCM. Qualquer uma das condições que leva a microcitose pode causar hipocromia, embora alguns paciente com anemias como b-talassemia a distensão sanguínea apresenta microcitose sem hipocromia.

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HipocromiaHipocromia

Wanessa Lordêlo P. Vivas Policromatocitose:

São eritrócitos acinzentados ou azulados considerados uns dos dados mais importantes na microscopia do sangue anêmico. Não é notada pela automação e é fundamental para a interpretação. A policromatocitose está presente também após o 40dia na regeneração pós-hemorrágica, sempre nas anemias hemolíticas.

Eritroblásto:

São eritrócitos nucleados que aparecem no sangue no decurso de grandes regenerações eritróides, principalmente em crianças, acompanhando a policromatocitose; como também em sangue do recém-nascido, na primeira semana.

Os eritroblastos circulantes podem apresentar uma freqüência aumentada nas intoxicações por chumbo, e em certos estados diseritropoéticos , como na eritroleucemia, e emsmo na anemia ferropenica grave.

EritrblástoEritrblásto

Os eritroblastos são contados como leucócitos nos contadores eletrônicos. Quando ultrapassam 5% justifica-se desconta-los na contagem de leucócitos. Essa correção deve ser feita através da seguinte fórmula:

Leucócito global 100 100 + eritroblastos

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Wanessa Lordêlo P. Vivas

6. ALTERAÇÕES DO LEUCOGRAMA

Em processos infecciosos agudos três fases são desenvolvidas: A. Fase Neutrofílica ou Luta:

Leucocitose com Neutrofilia, desvio à esquerda, eosinopenia e linfopenia.

B. Fase Monocítica ou Defesa:

Leucocitose com Neutrofilia ou normal, monocitose, eosinopenia e linfopenia.

C. Fase Linfocitária ou Cura:

Leucócitos normais ou elevados, neutropenia, ausência e desvio a esquerda, linfocitose com presença de eosinófilos normais ou elevados

6.1.Neutrocitose ou Neutrofilia

É a elevação da contagem absoluta de neutrófilos acima da que seria considerada normal em um indivíduo sadio de mesmo sexo, idade, raça e estado fisiológico. São causas de neutrofilia:

· Neutrofilia hereditária. • Infecções: Muitas infecções bacterianas agudas e crônicas incluindo a tuberculose miliar; algumas infecções virais como varicela, herpes simples, raiva, poliomielite; algumas infecções fúngicas como a actinomicose; algumas parasitoses como amebíase hepática, a filaríase.

• Dano tecidual como trauma, cirurgia, queimaduras, necrose hepática aguda, pancreatite aguda.

• Infarto tecidual como infarto agudo do miocárdio, infarto pulmonar.

• Inflamação aguda e crônica grave como na gota, febre reumática, artrite reumatóide, colite ulcerativa.

• Hemorragia aguda.

• Hipóxia aguda. • Doenças malignas como carcinoma, sarcoma.

• Leucemias e síndromes mieloproliferativas. • Administração de drogas como corticóides, o lítio.

• Intoxicações por agentes químicos.

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