Auditoria prontuários marilia mezzadry

Auditoria prontuários marilia mezzadry

A palavra auditoria tem sua origem no latim“audire” que significa ouvir, mas o termo melhor representado pela língua inglesa, Audit, significa examinar,corrigir, certificar.(RIOLLINO,2003).

  • A palavra auditoria tem sua origem no latim“audire” que significa ouvir, mas o termo melhor representado pela língua inglesa, Audit, significa examinar,corrigir, certificar.(RIOLLINO,2003).

A importância da Auditoria

  • O auditor é um profissional de alto nível, experiente, respeitado, que trabalha desprovido do poder de mandar, mas que atua junto à chefia direta e a administra tudo o que julga fora dos padrões normais de serviço.

Perfil do Enfermeiro Auditor

  • Trabalhar tendo sempre a ética como referência;

  • Ter conhecimento técnico-científico,

  • Acompanhar desenvolvimento tecnológico na saúde ;

  • Conhecer os estudos atuais práticos ;

  • Conhecer os aspectos legais que regem a profissão;

  • Ter disciplina;

  • Ter humildade;

  • Educador;

  • Ser tolerante.

  • Analisar e avaliar a assistência ;

  • Controle da qualidade;

  • Redução de glosas;

  • Análise de contas/prontuário visando a redução de perda financeira;

  • Otimizar a economia e melhorar a qualidade da assistência;

  • · Avaliação da qualidade dos serviços prestados;

  • Controlar a gestão e melhorar a eficiência do trabalho;

  • Monitorar a eficácia da qualidade;

  • Educação fornecendo subsídios para gerência da assistência;

  • Analisar contas e assistência de enfermagem.

Atribuições do Enfermeiro Auditor

Eficiência da Auditoria

1. CONCEITO:

  • 1. CONCEITO:

  • É o conjunto de documentos escritos,

  • agrupados em uma pasta ou prancheta.

  • 2.CARACTERÍSTICAS:

  • Identificam o paciente,

  • Registram a evolução da doença,

  • Registram os tratamentos prescritos,

  • Registram os exames realizados,

  • Registram as observações e ações dos enfermeiros e outros profissionais.

Folha de Identificação

  • Folha de Identificação

  • Folha de Evolução

  • Folha de Prescrição Médica

  • Folha de Anotação de Enfermagem

  • Folha de Registro de gastos de materiais

  • Resultados de exames

  • Evolução de enfermagem – atribuição privativa do enfermeiro, e que consiste na análise diária das respostas do paciente frente às intervenções de enfermagem, em função de resultados atingidos.

  • Anotação de enfermagem – é de responsabilidade de toda a equipe de enfermagem, e consiste em registros ordenados com a finalidade essencial de fornecer informações a respeito da assistência prestada.

  • Não apague, não use corretor, ou risque os erros cometidos durante os registros.

  • Coloque entre parenteses e registre NULO e assine seu nome ou rubrica.

  • Não escreva comentários de crítica ou cuidados prestados por outros profissionais de saúde.

  • Registre descrições objetivas sobre os comportamentos de pacientes.

  • Corrija todos os erros mediatamente.

  • Erros de registros levam a erros nos cuidados.

  • Evite a pressa, tenha certeza de que a informação está correta.

  • Os registros devem ser precisos e confiáveis.

Medicamento

  • Medicamento

  • Sondagens

  • Curativo

  • Insulina

  • Drenos

  • Dietas

  • Hemoderivados e Hemocoponentes

  • Procedimentos Cirúrgicos

  • Procedimentos de Enfermagem

Justificativa Médica

  • Justificativa Médica

  • Anotar Materiais de Aspiração

  • Gasoterapia:

  • -Cateter Nasal

  • -Máscara de Venturi

  • -Macronebulização

  • -Ventilação Mecânica

CONTA HOSPITALAR

Casos especiais de mau uso do prontuário

  • Falta de laudos

  • Exames ausente do prontuário

  • Atendimento sem prontuário

  • Falta de carimbo

  • Perda ou empréstimo do prontuário

  • Medicar por telefone

  • Alterar prescrição de colega

  • Declaração de óbito

O que são Glosas

  • Sá (1994), glosas são as correções que o auditor faz das inconformidades encontradas nas contas médicas hospitalares, baseados nas tabelas e contratos previamente firmados entre o Prestador e o Pagador dos Serviços de Saúde.

Os problemas mais significativos identificados na análise das Contas

  • Preenchimento incompleto dos dados de identificação do usuário;

  • Documentos médicos ilegíveis, incompletos e/ou com rasuras;

  • Ausência do relatório cirúrgico;

  • Ausência do boletim de anestesia;

  • Falta do boletim de sala cirúrgica;

  • Ausência dos laudos dos exames complementares;

  • Rasuras nos boletins de materiais.

A auditoria em enfermagem é um benefício para a melhoria da assistência em enfermagem.

  • A auditoria em enfermagem é um benefício para a melhoria da assistência em enfermagem.

  • Ela avalia a qualidade de assistência prestada ao paciente, verificada através dos registros encontrados nos prontuários do mesmo.Permite identificar pontos negativos quando implantada nos serviços de saúde e operadoras pois estará interligada com todas as outras áreas da empresa e essa comunicação entre setores possibilitará o sucesso deste trabalho.

OBRIGADA(O)!!!

  • OBRIGADA(O)!!!

  • “O Prontuário é um documento que pode ser usado juridicamente em processos para julgamento de nossos procedimentos.”

Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN-266/2001. Aprova atividades de Enfermeiro Auditor. Rio de Janeiro (Brasil): COFEN; 2001.

  • Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN-266/2001. Aprova atividades de Enfermeiro Auditor. Rio de Janeiro (Brasil): COFEN; 2001.

  • KURCGANT, P. Administração em Enfermagem. São Paulo: EPU, 1991.

  • Motta ALC. Auditoria de Enfermagem nos hospitais e seguradoras de saúde. São Paulo: Látria; 2003.

  • RIOLINO, A. N.; KLIUKAS, G. B. V. Relato de Experiência de Enfermeiras no Campo de Auditoria de Prontuários: uma ação inovadora. Revista Nursing, v.65, n.6, p.38, out. 2003.

  • MOTTA, A. L. C. Auditoria de Enfermagem no Processo de Credenciamento. 1.ed. São Paulo: Iátria, 2003. p. 17-18.

  • CIANCIARULHO, T. I. C & Q: teoria e prática em auditoria de cuidados. São Paulo: Ícone, 1997. p. 15-16; 19-21.

  • SÁ, A. L. de. Auditoria Básica. Rio de Janeiro: Tecnoprint Ltada, 1994.

Comentários