Abdome agudo - Clínica e imagem

Abdome agudo - Clínica e imagem

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AGUDO Clínica e Imagem

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São Paulo • Rio de Janeiro • Ribeirão Preto • Belo Horizonte

Editores

Professor Titular da Disciplina de Clínica Médica do Departamento de Medicina da Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, UNIFESP-EPM

Médico Radiologista e Chefe da Coordenadoria de Radiodiagnóstico do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo,

Escola Paulista de Medicina, UNIFESP-EPM. Doutor em Clínica Médica

Professor Adjunto Livre-docente e Chefe do Departamento de Diagnóstico por Imagem da

Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, UNIFESP-EPM

Clínica e Imagem

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PROJETO GRÁFICO: Equipe Atheneu PRODUÇÃO EDITORIAL: Liciane Corrêa CAPA: Magma Comunicação e Design

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Índices para catálogo sistemático: 1. Abdome agudo: Diagnóstico e tratamento: Medicina617.5

São Paulo —Rua Jesuíno Pascoal, 30

Rio de Janeiro —Rua Bambina, 74

Ribeirão Preto —Rua Barão do Amazonas, 1.435

Tel.: (16) 3323-5400 Fax: (16) 3323-5402 E-mail: editoratheneu@netsite.com.br

Belo Horizonte — Rua Domingos Vieira, 319 — Conj. 1.104

Abdome agudo: clínica e imagem/editores

Antonio Carlos Lopes, Samuel Reibscheid, Jacob Szejnfeld. — São Paulo: Editora Atheneu, 2006.

Vários colaboradores.

1. Abdome agudo — Diagnóstico2. Abdome agudo — Tratamento 3. Diagnóstico por imagem4. Sistemas de imagem em medicina I. Lopes, Antonio Carlos.I. Reibscheid, Samuel.II. Szejnfeld, Jacob.

CDD-617.5 04-1176NLM-WI 900

LOPES, A. C.; REIBSCHEID, S.; SZEJNFELD, J. Abdome Agudo — Clínica e Imagem

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Professor Instrutor (Mestre) da Disciplina de Cirurgia de Emergência do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e Chefe de Equipe do Serviço de Emergência Cirúrgica da Santa Casa de São Paulo

Médica Especializanda do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

Médico Radiologista do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, Mestre em Radiologia Clínica

Professor Titular da Disciplina de Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Médico Radiologista e Chefe da Coordenadoria de Ultra-sonografia do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, Doutor em Radiologia Clínica

Professor Doutor da Disciplina de Cirurgia Geral do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Professor Titular Livre-docente, Vice-chefe do Departamento de Ginecologia e Pró-reitor de Graduação da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

Médico Colaborador do Grupo de Fígado e Vias Biliares e Pâncreas da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, Mestre em Gastroenterologia Cirúrgica

Professor Adjunto Livre-docente da Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

Médico Radiologista e Pós-graduando do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

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Professor Visitante do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

Médica Radiologista e Pós-graduanda do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

Médica Residente do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

IONÁ GROSSMAN Médica Radiologista

Professor Associado Livre-docente da Disciplina de Cirurgia Vascular do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

Médico Ginecologista e Pós-graduando do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, Doutor em Medicina

Professor Assistente da Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

Médico Radiologista e Especializando do Setor de Neurorradiologia do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

Médico Especializando do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

Médico Cirurgião do Pronto-socorro do Hospital São Paulo – Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, Mestre em Cirurgia Vascular

Médico Radiologista e Especializando do Setor de Abdome do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

Médico Radiologista do Setor de Abdome do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, Doutor em Radiologia Clínica

Professora Adjunta e Chefe de Clínica Obstétrica da Disciplina de Obstetrícia do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

Médico Pós-graduando do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP. Clinical Fellow, Interventional Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center – Harvard Medical School, Boston, EUA

Professor Titular da Disciplina de Cirurgia de Emergência do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e Diretor do Serviço de Emergência Cirúrgica da Santa Casa de São Paulo

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Mestre em Gastroenterologia. Médico Contratado da Disciplina de Clínica Médica da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina.

Professor Adjunto da Disciplina de Obstetrícia do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

Médica Radiologista e Chefe do Urinário e da Ginecologia e Obstetrícia do Setor de Abdome do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, Doutora em Radiologia Clínica

Professor Adjunto e Chefe da Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina

VIII © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA

IX © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA

Aos Mestres, Jairo Ramos,

Alípio Correia Neto e Feres Secaf, que nos deram o conhecimento que possibilitou escrever este livro.

“Quem salva uma vida salva toda a humanidade.” Do Talmude

“O lugar do médico é ao lado de seu doente.” Hipócrates

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XI © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA

Aatitude do médico diante de um doente com quadro de abdome agudo deve ser de cau- tela e humildade. É uma situação clínica difícil, que exige raciocínio e decisões rápidas e precisas. O julgamento não será nem apressado nem de demora. A natureza do quadro clínico impõe regras de disciplina para o médico e para o doente.

A história minuciosa e o exame físico clássico são a chave para a conduta e o diagnóstico.

Apesar do quadro de dor e da angústia do doente que, com freqüência, acompanham o quadro, quase sempre é possível fazer o interrogatório complementar e chegar a dados importantíssimos para o diagnóstico.

O exame clínico associado ao exame de imagem, após anamnese, interrogatório complementar e conhecimento dos antecedentes pessoais, são de importância capital para o diagnóstico desta entidade mórbida que, freqüentemente, representa um desafio para os médicos mais experientes. Esta sistemática permite estabelecer os diagnósticos com base na fisiopatologia dos processos de doença e não apenas na possibilidade e semelhanças.

Um quadro de apendicite aguda, por exemplo, obriga à realização de celiotomia. O exame de imagem terá inestimável valor para detectar as complicações do processo inflamatório, sua extensão e propagação para outros locais do abdome.

O diagnóstico clínico traça a diretriz de conduta e, em última análise, o destino e o caminho que o doente vai seguir.

O doente com abdome agudo pode ser submetido a exames clínicos e de imagem evolutivos. Em poucas horas, é possível a definição de um quadro duvidoso horas antes.

O conhecimento da história natural da doença é essencial. Uma doença abdominal pode começar como cólica, passar a quadro inflamatório, perfurativo e/ou oclusivo: cada momento da doença, cada fase, terá sintomas e sinais clínicos e quadros de imagem distintos.

Também é essencial o conhecimento anatômico o mais aprofundado possível. Os caminhos da infecção pela cavidade peritoneal foram reestudados e redefinidos com os conhecimentos trazidos pelos exames radiológicos modernos e é possível a previsão e a definição da extensão das infecções. Também a distribuição do gás na cavidade abdominal, bem como suas modificações temporais, pode ser compreendida e utilizada para o diagnóstico, desde que critérios anátomofuncionais sejam considerados.

A doença abdominal aguda, por mais catastrófica que seja a evolução, pode começar insidiosamente. O tratamento rápido é obrigatório.

XII © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA

Apesar de o quadro ser essencialmente doloroso, deve-se evitar a prescrição de medicamentos analgésicos e antiespasmódicos para que o diagnóstico não fique mascarado.

O paciente e sua família devem ser esclarecidos sobre a possível gravidade do quadro, bem como sobre a necessidade de intervenções cirúrgicas.

Este livro traz a experiência prática de médicos que convivem, no seu dia-a-dia, com os problemas de diagnóstico e tratamento do abdome agudo.

Sem pretender esgotar o tema, quer apresentar, de maneira simples e concisa, os aspectos mais complicados do quadro. A intenção dos autores foi a de casar, em um único livro, os problemas e as soluções clínicas, laboratoriais e os da imagem.

Conta com a colaboração de eminentes especialistas, tornando-o atual e útil para alunos, residentes e médicos.

Os autores

XIII © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA

1.ANATOMIA DO ABDOME POR IMAGEM, 3 Samuel Reibscheid

2.SEMIOLOGIA CLÍNICA DO ABDOME, 27 Antonio Carlos Lopes

3.PROPEDÊUTICA DA IMAGEM, 41 Jacob Szejnfeld

4.ABDOME AGUDO — CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO, 49 Sergio Hernani Stuhr Domingues

5.ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO, 51

Clínica

Franz R. Apodaca Torrez Tarcisio Triviño

Imagem

Salomão Faintuch Gloria Maria Martinez Salazar

XIV © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA

6.ABDOME AGUDO PERFURATIVO, 79

Clínica

Samir Rasslan André de Moricz

Imagem

Gláucia Andrade e Silva Palácio Daniel Bekhor

7.ABDOME AGUDO VASCULAR, 95

Clínica

Marcelo Rodrigo Souza-Moraes José Carlos Costa Baptista-Silva

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